Le rogamos que responda cada una de las preguntas haciendo clic con el ratón en el círculo abierto que aparece al lado de la respuesta que corresponde. Si no entiende alguna pregunta o la pregunta no corresponde a su situación, seleccione “No sé" o "No corresponde”. Para borrar la información del formulario y volver a comenzar, haga clic en el botón “Limpiar”. Tenga en cuenta que sus comentarios se utilizarán para mejorar la calidad del servicio y serán confidenciales.

Es obligatorio completar todos los campos

This survey is available in the following languages:
Spanish, Russan, Italian, Hatian-Creole, Korean, Mandarin, Arabic

Fecha del servicio (date of service) enter as: MM/DD/YYYY

Hora del servicio (time of service)
12:00 AM 1:00 AM 2:00 AM 3:00 AM 4:00 AM 5:00 AM 6:00 AM 7:00 AM 8:00 AM 9:00 AM 10:00 AM 11:00 AM 12:00 PM 1:00 PM 2:00 PM 3:00 PM 4:00 PM 5:00 PM 6:00 PM 7:00 PM 8:00 PM 9:00 PM 10:00 PM 11:00 PM

Distrito del servicio (borough)
Select Bronx Brooklyn Manhattan Queens Staten Island

¿Cómo se enteró de este cuestionario?
Evento comunitario
3-1-1
Reciente uso del 9-1-1
Búsqueda por Internet
Correo electrónico

¿Quién llamó al 9-1-1?
Yo
Un familiar
Un amigo o vecino
Otro

¿Qué ambulancia llegó al lugar donde se encontraba?
FDNY (Departamento de Bomberos de Nueva York)
Desde un hospital
Voluntario de la comunidad
Otra
No sé

¿Considera que los tripulantes de la ambulancia lo trataron con amabilidad y respeto?
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
No corresponde

¿Lo trasladaron al hospital que quería?
Sí
No
No sé
No fui al hospital

¿Está conforme con el modo en que los tripulantes de la ambulancia comprendieron y trataron la enfermedad o lesión?
Muy conforme
Conforme
Ni conforme, ni disconforme
Disconforme
Muy disconforme
No sé

¿Está conforme con nuestra capacidad para comunicarnos con usted en el idioma adecuado?
Muy conforme
Conforme
Ni conforme, ni disconforme
Disconforme
Muy disconforme
No sé
No corresponde

¿Se utilizó un servicio de traducción para facilitar la comunicación?
Sí
No
No sé

¿Cuántas veces utilizó (el paciente) el servicio de ambulancia (en los últimos 12 meses)?
Una vez
Entre 2 y 5 veces
Más de 5 veces
No sé
No corresponde

Sexo (del paciente)
Masculino
Femenino

Indique el grupo de edad al cual pertenece (el paciente).
de 0 a 18
de 19 a 45
de 46 a 64
mayor de 65

Recuerde leer atentamente la información que completó antes de presionar el botón “Enviar”.
No envíe el mismo mensaje más de una vez ya que podría demorar el procesamiento.