Плата за медицинский уход

Медикер, части A, B, и D

Медикер – это федеральная программа медицинского страхования, которая обычно является основной программой страхования для лиц старше 65 лет и некоторых групп инвалидов или людей с нарушениями здоровья. Как правило, Медикер покрывает 80% амбулаторных услуг (медицинские услуги, обеспечиваемые местным сообществом) и все услуги при госпитализации (минус нестрахуемый минимум).

Медикер включает три части: часть А, В и D.

Часть A покрывает госпитализацию, пребывание в заведении, где оказывается медицинский уход, медицинский уход на дому и уход в хосписе. Большинству людей не надо платить ежемесячный страховой взнос для части А, потому что либо само лицо, либо супруг(а) платили налог в фонд Медикер, когда работали. Существуют нестрахуемые минимумы и совместные платежи, за выплату которых пациент отвечает в течение каждого периода действия льготы. Период действия льготы начинается с момента вашего поступления в больницу или специализированное заведение по уходу и заканчивается через 60 календарных дней, прошедших с момента выписки. В 2004 году в течение каждого периода действия льготы вы должны были заплатить:

  • $1,024 за пребывание в больнице в течение 1-60 дней
  • $256 за каждый день пребывания в больнице, приходящиеся на период с 61 по 90 день
  • $512 в день за пребывание с 91 по 150 день
  • Ничего не надо платить за первые 20 дней ухода в специализированном учреждении по уходу
  • $128 в день в период с 21 по 100 день в специализированном учреждении по уходу

Часть B покрывает расходы на медицинское обслуживание и услуги врачей, медицинское оборудование длительного пользования и различные медицинские амбулаторные услуги. Каждый год застрахованные лица помимо ежемесячного взноса в размере $66,60, должны сначала заплатить $100 одобренных медицинских выплат прежде, чем начнется оплата частью В.

Часто задаваемые вопросы.

Кто имеет право на Медикер?
Лица в возрасте 65 лет и старше, имеющие право на получение пособий по социальному страхованию (Social Security) или социальному обеспечению железнодорожника (Railroad Retirement); лица в возрасте 65 лет, имеющие право на получение пособий по инвалидности по социальному страхованию (Security Disability Insurance) или социальному обеспечению железнодорожника (Railroad Retirement Disability) в течение 24 месяцев; и лица любого возраста с почечной недостаточностью в последней стадии.

Существует ли ограничение на доход и ресурсы?
Нет, ограничений на доход и ресурсы нет.

Требуется ли американское гражданство?
Все претенденты на Медикер должны быть либо гражданами США, либо правомочными резидентами, непрерывно проживающими в США не менее 5 лет.

Когда можно подать заявление на Медикер?
Для дополнительной информации или подачи заявления на Медикер обратитесь в администрацию социального страхования по телефону 1-800-772-1213, или по адресу в Интернете www.medicare.gov или www.ssa.gov.

Какие документы необходимы для собеседования?
Свидетельство о возрасте, например, свидетельство о рождении, свидетельство о крещении и т.п. Свидетельство о гражданстве или законном въезде в США и номер социального страхования.

Часть D

В декабре 2003 года президент Буш подписал закон H.R. 1, Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act of 2003 (закон по усовершенствованию и модернизации программы Медикер 2003 года, в части отпуска лекарств по рецепту). Этот закон, вступивший в силу в 2006 году, ввел новую льготу Медикер на оплату лекарств, выдаваемых по рецепту врача. Начиная с 2006 года, участники программы Медикер могут записаться в предлагаемые частными организациями планы страхования расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту врача. Включение в план добровольное, не автоматическое, но если лица, получающие Медикер, захотят принять участие в программе, они должны выбрать новую программу оплаты расходов на лекарства по рецепту врача (известную так же, как Медикер, часть D) на год вперед. Закон предусматривает штрафы и ограничения (в основном неопределенные) за позднюю подачу заявления.

Медикер, часть D - детали плана

  • Участники должны платить ежемесячный взнос в размере $35.
  • Участники должны платить ежегодный нестрахуемый минимум в размере $250.
  • Участники получают льготу в виде 75% оплаты расходов на лекарства (список, оплачиваемых лекарств пока не определен) до $2250.
  • Участники должны оплачивать 100% всех расходов на лекарства, начиная от $2250 до $5100 (это называется "дырка от бублика" в новой льготе).
  • Участники получают 95% оплаты расходов на лекарства, если сумма расходов превышает $5100 в течение календарного года (это называется "катастрофическое покрытие").
  • Ежегодный "потолок" наличными составляет 3600 долларов ($5100-$2250 + $250 не страхуемого минимума; ежемесячные выплаты не учитываются при расчете "потолка").
  • Расходы на лекарства по рецепту, не входящие в официально утвержденный список лекарств, НЕ учитываются при расчете "дырки от бублика", выплачиваемой наличными.
  • Участники с низким доходом и ограниченными средствами освобождаются от ежемесячных взносов и не страхуемого минимума. Ограничения на доходы и имущество будут определены в 2005 году. Лица, на которых это распространяется, должны платить совместный платеж на каждый рецепт. Сумма совместного платежа не была определена.
  • Дополнительные полисы (H, I и J), включающие покрытие расходов на лекарства, будут опубликованы только после 1 января 2006 года.

В период до 2006 года:
Одобренные программой Медикер дисконтные карты на лекарства

Чтобы помочь пенсионерам и инвалидам, получающим Медикер, сэкономить деньги на рецептах в период до 2006 года, когда начнет действовать пособие Медикер, часть D, правительство финансирует одобренные Медикер дисконтные карты на лекарства. Участники программы Медикер могут купить одну одобренную Медикер дисконтную карту на лекарства в частном секторе. Эти карты предлагают скидку 10-25% на определенные лекарства. Каждая карта имеет собственный список лекарств. Чтобы помочь участникам программ сравнить карты, Медикер обеспечила возможность поиска по почтовому коду на своем веб-сайте. Пользователи смогут просмотреть до 209 классов лекарств по названию и выяснить, какие спонсоры предлагают покрытие расходов на лекарство и сколько стоит каждое лекарство.

Прежде, чем выбрать дисконтную карту на лекарства Медикер, участник программы должен:

  • определить, есть ли преимущества в использовании карты;
  • определить, в какой программе участвовать – национальной или в программе штата;
  • сравнить списки лекарств разных программ, чтобы выяснить, в какой программе лучшее покрытие расходов и цена на принимаемые вами лекарства;
  • выяснить, какие аптеки в вашем районе принимают выбранную вами карту;
  • сравнить ежегодную плату за карту.

Участники программы Медикер должны очень внимательно выбирать свою дисконтную карту на лекарства, потому что новый закон позволяет только один раз перейти на другую дисконтную карту в том случае, если она вас не устраивает.

Ежегодная плата за дисконтную карту на лекарства будет отменена примерно для 4,5 миллионов участников программы Медикер с низким доходом. Ограничения на участие в программе для лиц с низким доходом в 2004 году составили $1045 в месяц для одиноких лиц и $1405 - для семейных пар. Проверка имущества не выполняется. Лица с низким доходом:

  • получают субсидию в размере $600 на свою дисконтную карту на лекарства;
  • могут перевести неиспользуемую часть субсидии с 2004 года на 2005 год;
  • получают другую субсидию в размере $600 в 2005 году.

Временная шкала для подачи заявлений на получение этих промежуточных дисконтных карт на лекарства следующая.

  • Официальные представители Медикер объявили названия одобренных спонсоров дисконтных карт на лекарства 26 марта 2004 года (список также приводится ниже).
  • Одобренные Медикер спонсоры представили свои дисконтные карты на лекарства на рынке в апреле и мае 2004 года.
  • Участники программы Медикер могли подать заявление на участие в программе дисконтных карт на лекарства в мае 2004 года.
  • Участвующие в программе аптеки начали прием дисконтных карт на лекарства в июне 2004 года.

Для участника программы Медикер важно найти подтверждение того, что продавец дисконтной карты на лекарства одобрен Медикер (на вкладыше со способом применения должен быть специальный штамп “Одобрено Медикер”). В случае сомнений позвоните по телефону 311 и попросите соединить с ресурсным центром для пострадавших от плохого обращения с пожилыми Департамента по делам пожилых (Department for the Aging's Elderly Crime Victims Resource Center).